Muy a menudo saco conclusiones que a veces es mejor tener una póliza de seguros de salud en el Ecuador que una en el exterior. Hago esta reflexión esta vez por la siguiente experiencia que quisiera compartirla con ustedes.
Me llama un asegurado de muchos años en una aseguradora cuyas oficinas están en Miami, Florida. Para ilustración de todos, no le vendí nunca una póliza, es asegurado de un bien conocido colega de actividad. El Sr. presentó un caso de hernia en la cervical 3, con diagnostico de operaciones en dos actos quirurgicos con un intervalo de 6 meses entre ellos. El paciente eligió la fundación Santa Fe en Bogotá para operarse y tratarse, por recomendaciones de la clínica Alcivar de Guayaquil. La primera intervención se hizo en Octubre de 2008 sin problemas, la compañía de seguros se hizo cargo de los costos de la clínica y de los honorarios de los médicos. En enero de 2009 el paciente decide operarse por molestias recurrentes, de por medio esta su renovación del contrato. Pues bien, no se acepta la novación del contrato por parte de la aseguradora aduciendo que el asegurado en mención hizo una consulta en agosto del 2005, esto es casi cuatro años antes, en la misma fundacion pero con diferentes razones y ningún diagnostico medico. El paciente sufrió una perdida de memoria temporal por 50 minutos, y no hubo expoliación medica, ni diagnostico, ni tampoco mendicación. Con este argumento la aseguradora, cuyo nombre en su oportunidad lo daré a conocer, se niega a renovar el contrato de este asegurado. Las implicaciones son terribles, pues pierde todo derecho a tener coberturas de salud relacionadas con la Columna vertebral, es mas a su edad, lo que puede contratar es limitado, en suma el hombre no sabe que hacer.
Su asesor o broker, esta bien gracias, no se ha pronunciado por su cliente de mas de 31 años de fidelidad, y, lo que es peor, la compañía no reconoce ninguna mediación en el tema ya que lo que precisa es negar a toda costa la cobertura, para que pasen dos cosas: la primera que la operación corra a cargo del asegurado, y la segunda, que la dolencia de la segunda operación, que es la misma que la anterior, se sitúe en un punto de no cobertura responsable por la aseguradora y ponerla como argumento de inicio de juicio si es que lo hay. Como le exprese al paciente, el tema es delicado, hay que demandar fuera del país, esto demanda dinero, además para demandar en EE UU se necesita ser residente. Tema harto complicado. No creo que el tema esté fuera del alcance legal para el, ya se iniciaron las acciones del caso, pero tardaran no menos de año y medio para ver los primeros resultados, mientras tanto, tendrá que viajar cuantas veces sean necesarias, gastar mas dinero adicional al de su segunda operación, y por ultimo enfrentar cargos de la aseguradora por ocultar información. Verdad que en estos casos es mejor tener una póliza nacional?
Me llama un asegurado de muchos años en una aseguradora cuyas oficinas están en Miami, Florida. Para ilustración de todos, no le vendí nunca una póliza, es asegurado de un bien conocido colega de actividad. El Sr. presentó un caso de hernia en la cervical 3, con diagnostico de operaciones en dos actos quirurgicos con un intervalo de 6 meses entre ellos. El paciente eligió la fundación Santa Fe en Bogotá para operarse y tratarse, por recomendaciones de la clínica Alcivar de Guayaquil. La primera intervención se hizo en Octubre de 2008 sin problemas, la compañía de seguros se hizo cargo de los costos de la clínica y de los honorarios de los médicos. En enero de 2009 el paciente decide operarse por molestias recurrentes, de por medio esta su renovación del contrato. Pues bien, no se acepta la novación del contrato por parte de la aseguradora aduciendo que el asegurado en mención hizo una consulta en agosto del 2005, esto es casi cuatro años antes, en la misma fundacion pero con diferentes razones y ningún diagnostico medico. El paciente sufrió una perdida de memoria temporal por 50 minutos, y no hubo expoliación medica, ni diagnostico, ni tampoco mendicación. Con este argumento la aseguradora, cuyo nombre en su oportunidad lo daré a conocer, se niega a renovar el contrato de este asegurado. Las implicaciones son terribles, pues pierde todo derecho a tener coberturas de salud relacionadas con la Columna vertebral, es mas a su edad, lo que puede contratar es limitado, en suma el hombre no sabe que hacer.
Su asesor o broker, esta bien gracias, no se ha pronunciado por su cliente de mas de 31 años de fidelidad, y, lo que es peor, la compañía no reconoce ninguna mediación en el tema ya que lo que precisa es negar a toda costa la cobertura, para que pasen dos cosas: la primera que la operación corra a cargo del asegurado, y la segunda, que la dolencia de la segunda operación, que es la misma que la anterior, se sitúe en un punto de no cobertura responsable por la aseguradora y ponerla como argumento de inicio de juicio si es que lo hay. Como le exprese al paciente, el tema es delicado, hay que demandar fuera del país, esto demanda dinero, además para demandar en EE UU se necesita ser residente. Tema harto complicado. No creo que el tema esté fuera del alcance legal para el, ya se iniciaron las acciones del caso, pero tardaran no menos de año y medio para ver los primeros resultados, mientras tanto, tendrá que viajar cuantas veces sean necesarias, gastar mas dinero adicional al de su segunda operación, y por ultimo enfrentar cargos de la aseguradora por ocultar información. Verdad que en estos casos es mejor tener una póliza nacional?
